Риск-менеджмент подразумевает создание необходимой культуры и инфраструктуры бизнеса для:выявления причин и основных факторов возникновения
рисков;
идентификации, анализа и оценки рисков;
принятия решений на основе произведенной оценки;
выработки антирисковых управляющих воздействий;
снижения риска до приемлемого уровня;
организации выполнения намеченной программы;
контроля выполнения запланированных действий;
анализа и оценки результатов рискового решения.
В конце XX века в теории и практике управления экономически развитых стран возникло новое направление - управление риском (рискменеджмент).
Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий, наносящих физический и моральный ущерб.
Риск - это событие или группа случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском. Случайность наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект может быть физическим (человек) или материальным (имущество), а также представлять имущественный интерес (нематериальное свойство объекта, например прибыль). Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Ущерб может быть выражен в натуральном виде (физический) или в стоимостном выражении (экономический).
Большинство неблагоприятных событий обладают свойством вероятности их реализации. Вероятность события - это его математический признак, означающий возможность рассчитать частоту наступления события.
Риску присущи два свойства - вероятность и ущерб. Каждое неблагоприятное событие порождается некоторой совокупностью исходных причин (инцидентов). Цепочка последовательных шагов, ведущих от инцидента к конечному событию, называется сценарием. Зная вероятность возникновения исходных инцидентов и промежуточных шагов, можно рассчитать вероятность реализации данного сценария.
Отрицательный (проигрыш, ущерб, убыток);
Нулевой;
Положительный (выигрыш, выгода, прибыль).
Управление рисками (риск-менеджмент) - это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т.д.
Система управления в ситуациях риска содержит следующие основные элементы:
Выявление альтернатив риска, допущение его только в пределах социально, экономически и нравственно допустимого уровня;
Создание специальных планов, позволяющих оптимальным образом действовать в критической ситуации людям, реализующим решения с риском или контролирующим этот процесс;
Подготовка и принятие нормативных актов, помогающих претворить в жизнь выбранную альтернативу;
Учет психологического и нравственного восприятия рискованных решений и программ и т.п.
Процесс управления риском состоит из следующих этапов:
Определение цели;
Выяснение риска;
Выбор методов управления риском;
Реализация управления риском;
Оценка результатов.
Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов КМП, а также модели конечных результатов труда.
Издержки, связанные с дефектами КМП, могут быть сопряжены со случаями гражданско-правовой ответственности при предъявлении производителям медицинских услуг судебных исков от истцов (потерпевшей стороны).
В классификации по роду опасности выделяются следующие виды рисков:
Природные (не зависят от деятельности человека);
Антропогенные (техногенные), включая медицинские риски (порождены деятельностью человека);
Смешанные (события природного характера, но вызванные человеческой деятельностью).
В здравоохранении риски подразделяются на следующие группы: 1. Социально-политические риски.
1.1. Изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению.
1.2. Внесение изменений в систему финансирования здравоохранения.
1.3. Развитие экономических отношений и методов управления здравоохранением.
1.4. Реорганизация системы ОМС.
1.5. Приватизация или национализация субъектов здравоохранения.
1.6. Создание юридической базы.
1.7. Принятие закона о защите прав пациента с одновременным страхованием профессиональной деятельности медицинского работника.
1.8. Внесение изменений в арбитражное право.
2. Риски, связанные с управлением.
2.1. Отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления здравоохранением и медицинского права.
2.2. Некомпетентность руководителей.
2.3. Низкий профессиональный уровень персонала.
2.4. Неправильный выбор стратегии.
2.5. Неадекватное изменение организационных структур и организационного механизма управления.
2.6. Пренебрежение деятельностью по охране труда и техники безопасности.
3. Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданскоправовой ответственностью.
3.1. Обусловленные несвоевременным лечебно-диагностическим вмешательством:
1) диагностические:
Инновационные;
Связанные с некачественной работой персонала по реализации неинвазивных диагностических технологий;
2) лечебные:
Хирургические, связанные с оперативным вмешательством;
Анестезиологические;
Фармакотерапевтические, связанные с определенным уровнем опасности, осложнений и смерти при применении лекарственных средств;
Связанные с переливанием крови.
3.2. Связанные с отсутствием или недостаточной работой по профилактике:
1) инфекции;
2) превышения в окружающей среде предельно допустимых концентраций ядовитых и сильнодействующих веществ;
3) других индивидуальных для здоровья человека рисков (курение, алкоголизация, гиподинамия, наркомания, ожирение, стресс и т.п.).
3.3. Связанные с отсутствием в ЛПУ современных систем реабилитации. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников:
1) от больных с особо опасными инфекциями;
2) от больных вирусным гепатитом, СПИДом, сифилисом и т.п.;
3) от больных туберкулезом;
4) от психически больных;
5) от наркоманов;
6) от преступников.
Управление риском - это многоступенчатый процесс, цель которого - уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий. Важно понимать, что минимизация ущерба и снижение риска - не одно и то же. Например, страхование, которое обеспечивает компенсацию ущерба, никак не снижает вероятность риска.
Основные этапы классического процесса управления риском: анализ риска (его выявление и оценка); выбор методов воздействия на риск и принятие решения; воздействие на риск (его снижение, сохранение, передача; контроль и корректировка результатов.
Анализ риска - начальный этап; его цель - получение необходимой информации о структуре, свойствах объекта и прогнозируемых рисках. Собранной информации должно быть достаточно, чтобы принимать адекватные решения на последующих этапах.
Анализ состоит из выявления рисков и их оценки. При выявлении рисков (качественная составляющая) определяются все риски, присущие исследуемой системе. Оценка - это количественное (количественная составляющая) описание рисков, в ходе которого определяются такие их характеристики, как вероятность и размер возможного ущерба.
Выявление рисков и их оценка тесно взаимосвязаны, и не всегда представляется возможным разделить их на самостоятельные части общего процесса. Более того, анализ идет в двух противоположных направлениях - от оценки к выявлению, и наоборот. В 1-м случае уже имеются убытки и необходимо выявить причины; во 2-м - на основе анализа системы выявляются риски и возможные последствия.
Следующий этап - выбор метода воздействия на риски с целью минимизации возможного ущерба. Как правило, каждый вид риска допускает 2-3 традиционных способа его уменьшения. Поэтому возникает проблема оценки сравнительной эффективности методов воздействия на риск для выбора наилучшего. После выбора оптимальных способов воздействия на конкретные риски появляется возможность сформировать общую стратегию управления всем комплексом рисков. Это этап принятия решений, когда определяются требуемые финансовые и трудовые ресурсы, происходят постановка и распределение задач среди менеджеров.
Снижение риска подразумевает уменьшение либо размера возможного ущерба, либо вероятности наступления неблагоприятных событий. Чаще это достигается при помощи осуществления предупредительных организационно-технических мероприятий, под которыми понимаются различные способы усиления системы безопасности (обучение персонала, установка систем оповещения и т.д.).
Сохранение риска не всегда означает отказ от любых действий. Организация может создать резервный фонд (фонды самострахования или фонды риска), из которых будет производиться компенсация убытков при наступлении неблагоприятных ситуаций. Такой метод управления рисками называется самострахованием.
К мерам, осуществляемым при сохранении риска, могут быть также причислены получение кредитов и займов, получение государственных дотаций и т.д.
Меры по передаче риска означают передачу ответственности за него третьим лицам при сохранении существующего уровня риска. К ним относятся страхование, а также различного рода финансовые гарантии, поручительства и т.п.
Новизна и актуальность проблемы управления рисками определила необходимость подготовки не только специалистов в области анализа риска, управления риском и безопасностью, но и подготовку руководящих кадров по важнейшим вопросам теории и практики управления рисками.
Действенная и эффективная система управления КМП активно сокращает степень риска врачебных ошибок.
Вопросы для повторения
1. Перечислите свойства, характеризующие риск.
2. Укажите основные элементы управления в ситуациях риска.
3. Назовите и кратко охарактеризуйте риски в здравоохранении.
4. Назовите этапы процесса управления рисками и дайте их краткую характеристику.
5. Перечислите основные группы методов воздействия на риск.
РИСК-МЕНЕДЖМЕНТ
Риск-менеджмент изучает влияние на различные сферы деятельности человека случайных событий (рисков), наносящих физический и моральный ущерб. Особую значимость риск-менеджмент в здравоохранении имеет в системе управления качеством медицинской помощи и в первую очередь в предупреждении и сокращении медицинских дефектов и врачебных ошибок. Учитывая многообразие профессиональных и морально-этических особенностей клинической деятельности врачей, а также крайнюю сложность, а порой ограниченность условий и возможностей при оказании медицинской помощи даже при самом добросовестном отношении врача к своим обязанностям, высоком уровне квалификации, риски возникновения ошибок в диагностике и лечении весьма вероятны. Вопрос заключается в тяжести последствий для пациента от допущенных ошибок, возможностях контролирующих технологий активно их предупреждать. Работа по прогнозированию и предотвращению врачебных ошибок должна быть приоритетной в управлении качеством медицинской помощи.
ой деятельности.
Влияние случайных событий (рисков), наносящих физический, моральный и экономический ущерб здоровью пациентов исследует новое для системы охраны и восстановления здоровья населения направления - риск- менеджмент в здравоохранении. В общем плане риск - это событие или груп-
па родственных случайных событий, наносящих ущерб объекту, обладающему данным риском.
Случайность, или непредсказуемость наступления события означает невозможность точно определить время и место его возникновения. Объект - это физический или материальный предмет (явление), а также имущественный интерес. В качестве физического объекта выступает человек (в нашем случае - пациент), материального - какое-либо имущество, имущественного интереса - нематериальное свойство объекта, например, прибыль.
Риски в здравоохранении и проблемы безопасности пациента в медицинской практике
Ущерб - ухудшение или потеря свойства объекта. Так, если объектом выступает человек,
то ущерб может выражаться в виде ухудшения его здоровья или возникновения смерти. Основными задачами организации лечебнопрофилактической помощи населению являются: спасение и продление жизни человека, уменьшение или ликвидация объективных проявлений заболеваний, сокращение периода обострения, продление ремиссии, уменьшение страданий, связанных с болезнью, повышение качества жизни пациентов и т. д. Для реализации перечисленных задач существует комплекс профилактических, диагностических, лечебных и медико-реабилитационных мер, конечной целью которых является достижение определенного клинического эффекта. Это позитивная сторона лечебно-диагностического процесса на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах его организации, выражаемая долей больных с положительным исходом и долей пациентов, удовлетворенных оказанной им медицинской помощью. При этом в здравоохранении существуют многочисленные медицинские, организационные, управленческие, психоэмоциональные (психогенные), экономические и другие риски, реализация которых может привести к отрицательным последствиям медицинских и других вмешательств в виде осложнений разной степени тяжести и в конечном итоге - к несоответствию лечебно-диагностического процесса ожиданиям больного.
Управление рисками (риск-менеджмент) -это система мер, целью которых является уменьшение повреждающего или уничтожающего воздействия опасности на здоровье, жизнь, имущественное, финансовое положение рискующего и т. д. Приоритетом управления рисками в медицине является управление качеством лечебно-диагностического процесса и тем самым - обеспечение медицинской безопасности пациента. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов качества медицинской помощи, протоколы ведения больных, а также модели конечных результатов труда.
Классификация рисков:
1. Социально-политические риски:
изменения в законодательстве по формам и методам организации медицинской помощи населению;
внесение изменений в систему финансирования здравоохранения;
развитие новых экономических отношений и методов управления здравоохранением;
введение и реорганизация системы медицинского страхования (ОМС, ДМС, смешанное
медицинское страхование);
приватизация или национализация субъектов здравоохранения;
инновационные процессы в совершенствовании нормативно-правовой базы здравоохранения (новые организационно-правовые формы деятельности медицинских организаций, предпринимательство в здравоохранении, защита прав пациентов, страхование профессиональ-
ной медицинской деятельности и др.);
внесение изменений в арбитражное право;
2. Риски, связанные с управлением:
отсутствие системы базовой подготовки специалистов в области управления и экономики здравоохранения, медицинского права;
некомпетентность руководителей в области менеджмента, экономики и законодательства в здравоохранении;
низкий профессиональный уровень определенной части персонала;
научно не обоснованный выбор стратегии реформирования отрасли;
пренебрежение деятельностью по охране труда и технике безопасности;
Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответствен-
ностью:
диагностические;
лечебные;
медикаментозные (фармакотерапевтические);
профилактические;
инфекционные;
психогенные (психоэмоциональные);
4. Риски, связанные с угрозой здоровью медицинских работников со стороны:
больных с особо опасными инфекциями;
больных вирусными гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией, сифилисом и другими венерическими заболеваниями;
больных туберкулезом;
психических больных;
наркоманов;
преступников, посягающих на медицинский персонал с целью получения наркотических средств;
5. Прочие риски:
техногенные (технико-эксплуатационные);
пожароопасные;
взрывоопасные (хранение и эксплуатация кислорода);
террористические;
Управление риском - многоступенчатый процесс, который имеет своей целью уменьшить и компенсировать ущерб для объекта при наступлении неблагоприятных событий (в медицине - ошибок, дефектов, осложнений лечебно-диагностического процесса).